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管理制度详情

北京康复中心病历复印管理办法
  • 日期:2014-01-08
  • 来源:首都医科大学附属北京康复医院
  • 访问次数:1837

 

为进一步加强本院病历复印管理,维护医患双方的合法权益,防范各类医疗纠纷,根据国家卫生计生委、国家中医药管理局最新颁布的《医疗机构病历管理规定》(2013年版)的相关要求,结合医院实际,制定北京康复中心病历复印管理办法。

一、病历复印、盖章的受理

(一)医院病案室负责受理并完成病历资料的复印工作,由病案室复印并加盖病案复印章的病历资料是医院唯一认可的病历复印资料。

(二)出院患者进行报销、理赔、鉴定等事宜需要复印病历资料时,申请人在患者出院(一般7个工作日)后,持相关证明材料到病案室提出申请,病案室人员核对申请人证明材料后,在申请人在场的情况下,对已质检病历资料复印并加盖“病案室专用章”,复印完成后,申请人确认签字,病案室登记备案。

(三)在院患者进行阶段结账等事宜需要复印病历资料时,主管医生按《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求书写病历,科室负责质量检查,科室医护人员携带已经科室质检的病历,带领病人或家属到病案室提出申请;病案室核对申请人证明材料后,对科室质检的病历资料复印并加盖“病案室专用章”,复印完成后,申请人确认签字,病案室登记备案。

(四)为保证不同时期复印病历资料的一致性,避免各类纠纷,对于已经复印过的出院病案或运行病历,病案室应做好登记记录,并在已复印资料上盖章标记,原则上不再对此部分内容进行修改,病案室或主管科室对该部分病历资料负有前期质量检查责任。

(五)各科室医生不再自行为在院或出院患者及家属打印病历资料,医院医务科、病案室均不受理科室自行打印病历资料盖章事宜。

(六)患者办理住院时,由住院处发放《患者住院须知》,住院须知应有病历复印规定的相关内容。

二、病历复印申请人及证明材料

(一)下列人员或机构可以向医院提出病历复印申请:

1.患者本人或者代理人;

2.死亡患者近亲属或者代理人;

3.公安、司法机关;

4.保险机构。

(二)申请复印病历,申请人需按照下列要求提供有关证明资料:

1.申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明和出院证;

2.申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明和出院证,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;

3.申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;

4.申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书;

5.公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员需提供以下证明材料:

1)该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;

2)经办人本人有效身份证明;

3)经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致);

4)保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复印病历要求的,还应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

三、病历复印内容

医院可以为申请人复印的病历资料包括:门(急诊)病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

四、病历复印盖章及收费

在申请人在场的情况下,由病案室专职人员对病历资料进行复印,且经双方核对无误后,在复印件上按相关要求加盖“病案室专用章”,同时在病历原件背面加盖“病案室专用章”。

医院复印病历可按照国家卫计委相关规定收取工本费,费用由申请人一方承担。

五、本办法自印发之日起执行。之前的管理办法同时废止。

 

             附表:北京康复中心病历复印流程   

       

 

本文编辑:医务部  null
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