急性期治疗：软瘫期—联合反应阶段

治疗原则：利用躯干肌的活动，通过联合反应，姿势反射等手段促进肩带、骨盆带的活动。目的是恢复床上活动能力、1级坐位平衡等，软瘫期和痉挛期很难区分开来，一旦出现了痉挛则应该用反射性抑制模式加以抑制。

（一）良肢位的摆放

1．患侧卧位：头应有良好的支撑，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。使患臂前伸，将患肩拉出，标准是肩胛骨内缘与胸骨齐，前臂外旋，避免受压和后缩。患腿放于舒适位置，膝关节微屈，键腿屈曲向前置于体前支撑枕上。患侧体位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。

2．健侧卧位：

健侧卧位是患者感觉最舒适的卧位。在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患腿屈曲向前放在身体前面另一支撑枕上，髋、膝关节自然屈曲。支撑枕高矮适宜，以舒适为度，键侧自然放置。

3．仰卧位：尽可能少用，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。用一枕头支撑骨盆前伸，为避免伸肌痉挛，需用一枕置于膝下，使膝关节稍弯曲。不应在脚下放置任何木板或其他支撑物，以免足低感受器受刺激，通过支撑反射加重足下垂。患臂应放在体旁枕上。在患侧肩胛下放一枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确，抬高的位置，手臂伸展，外旋稍抬高。

（二）翻身

翻身是最具有治疗意义的活动,因为它刺激全身的反应和活动。

1．向患侧翻身，治疗师可在患侧给予支持，患者两手交叉，患手拇指在外，抬起健侧腿向前摆动，交叉的双手也向前摆。

2．向健侧翻身，支持患侧上肢，键腿置于患退下，向健侧翻身。

3．骨盆旋转，是翻身的基础，仰卧屈膝，嘱患者按指定目标运动膝，逐渐加大运动范围，最终达到全范围的控制运动。在这个姿势下，双下肢屈曲向一侧活动，在向另一侧，当达到全范围时，即完成了骨盆旋转。

（三）伸髋

双下肢屈曲，足跟接近臀部，嘱患者双臀离开床面，这就是双桥运动。完成双运动后，可调整难度，健侧腿伸展，只让患退支撑，使患臀离开床面—单桥运动。进一步调整难度，患腿移至床边下，足平放在一矮凳上使膝关节屈曲90度，髋关节位于中间位，然后嘱患者足跟用力使臀部离开床面—床边桥式运动（治疗足内翻效果较好）。还包括负重桥运动，动态桥运动。

注意：持续尽可能长时间。

　　　缓慢放松不要随重力下降。

作用：伸髋，锻炼腰背肌的力量，为行走作准备。

讨论：虽然在治疗中人为地分为上下肢的治疗，但应明白上下肢可相互影响，而上肢不仅仅是肩和手、肩带﹑头和躯干都可影响上肢功能，而下肢也不只是头和脚，骨盆﹑脊柱和躯干上肢也可影响下肢，而通常上下肢的恢复也是从肩带和骨盆开始的。早期避免大量反复的被动活动，因为肌张力低下，关节保护功能丧失，反复无目的的被动活动可造成滑囊炎﹑关节疼痛问题。

（四）踝背屈

仰卧屈曲，脚踏住床面。治疗师一只手握住踝部，另一只手快速晃动膝部，然后嘱患者踝关节背屈或握住趾尖帮助背屈，也可以通过快速划足的掌侧面，以趾背屈引导踝背屈。

注意：完成动作后，嘱患者放松而不是向下蹬。

（五）下肢伸展练习

一只手保持患足背屈位，另一只手握拳放在膝关节下，要求患者作小范围的膝关节屈伸动作。

注意：必须在抗痉挛模式下进行，如感觉足底用力时应停止。

（六）床边伸髋屈膝

患腿移至床边下，髋关节伸展中间位，膝关节小范围的屈伸动作，在不伴有痉挛的情况下，逐渐加大伸膝角度。

（七）卧—做练习

1．翻身练习

2．头侧屈：先健侧卧，被动头抬起然后治疗师的手置于患者头下抵抗下放—锻炼头侧屈肌。

3．躯干侧屈：手支撑，先帮助患侧前臂支撑，治疗师的手一只手支撑头的患侧，另一只手放在患侧的腋窝支撑患者，嘱患者用健侧上肢作辅助支撑。然后嘱患者把患腿移至床边下，给予适当的支撑至坐位。

（八）坐位平衡

初坐起时，患者感到恐惧不敢用患侧负重。由于侧屈肌痉挛，头和躯干可能向患侧屈曲，结果可使患侧上肢屈曲加重及肩胛下压，并妨碍上之伸展和支撑。

患者做到床上或凳子上，治疗师在其侧，首先抬高肩胛带，一手托住腋下，使耾盂关节外展外旋，肘关节伸展，另一只手与掌心相对，然后要求患者向患侧倾斜再回到中间位。

注意：健侧手不能支撑身体。头向键侧屈而不向键侧旋转。肩胛带应始终保持抬高位。

坐位平衡练习：

1．坐位，双手相对支撑，身体集体转向。

2．坐位，患手支撑，键手护住肘关节。

3．坐位，患肘支撑。

4．坐位，患腿搭在键腿上。

5．通过屈曲膝转向一侧，刺激头和躯干反应。

6．双手向前触地。

7．叉握手向前及各个方向运动，击球及做游戏。

8．上肢持重

上肢外旋外展，肘关节伸展手平放在床面上，使之持重，并逐渐使肩垂线超过手。

注意：外展外旋。手放在体侧尽量远一点。

（九）肩关节控制能力

1．仰卧比坐位容易，仰卧膝屈曲90度，肘屈90度，手掌放在前额上，嘱患者肘部内收外展。

2．俯卧肩肘屈曲90度负重，治疗师间断的从肩峰处向躯干给予阻力，使患者躯干向前，增加肩关节稳定性。

3．健侧卧位。

4．坐位刺激肩带活动

托住患肢于伸展外旋外，被动做肩关节屈曲。

这些活动完成较好时，应鼓励患者做分离性主动运动，即肘关节屈不伴有肩关节外展，肘关节伸不伴有肩内收。仰卧：肩屈90度，肘关节屈伸交替动作，可让患者挠前额﹑口﹑对侧耳朵等。坐位：肘关节伸展情况下，肩前曲或手摸对侧肩然后再延体侧手下滑到脚。