首都医科大学附属北京康复医院

胃肠康复中心

清凉一夏——静脉曲张也不能阻止你的美腿露出来

来源：首都医科大学附属北京康复医院

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本来我们的腿应该是这样的

但偏偏我们的腿是这样的

了解下肢静脉曲张的根本原因
随着解剖学知识的积累和诊断手段的改进，对下肢静脉系统中静脉瓣膜的作用、其形态与功能之间的关系，以及静脉血流动力学异常等方面认识的进步，引起了对下肢静脉曲张传统观念的改变，并逐渐认识到下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病，而是慢性静脉疾病的一种临床表现。

慢性静脉疾病
慢性静脉疾病指长时间广泛的静脉形态异常（比如，下肢静脉曲张）及功能异常（比如，静脉返流）。也就是说，其实日常大家所说的下肢静脉曲张，是慢性静脉疾病的一种临床表现。
主要临床症状
慢性静脉疾病包括多种临床症状，主要有如下症状：
•小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；
•脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；
•下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张，如下图；
•皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近；
•皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿“，以脚踝附近常见。

为什么会得静脉曲张
导致慢性静脉功能不全的根本原因是静脉高压，这也是导致下肢静脉曲张的原因。静脉瓣膜功能不全、“静脉泵“功能不全、深静脉血栓形成及静脉梗阻是造成静脉高压的主要原因。
正常情况下，腿部静脉是将血液从腿部运送回心脏，也就是由人体的足部开始，从下向上运送。静脉中有静脉瓣膜，通常是双叶的，就好像一对单向开放的阀门，有助于维持血液只朝着心脏一个方向流动。瓣膜开放时血液流向心脏，血流通过后，因为存在重力等因素，血流会往下返流，而这个时候，静脉瓣膜关闭，如果瓣膜功能正常，就会很好的关闭，防止血流向下返流回腿部。当瓣膜受损导致关闭不全时，就会导致血液向下返流，增加下方静脉的压力，从而导致静脉曲张等问题，见下图所示。

“静脉泵“是指腿部肌肉对静脉血流的泵效应。通过肌肉收缩，挤压深静脉系统，让深静脉中的血流向上流动，同时让血液从浅静脉进入深静脉。这个“静脉泵“的有效性取决于是否存在功能健全的静脉瓣膜，如果瓣膜功能遭到破坏，肌肉收缩时，一部分血液就会由深静脉挤压到浅静脉中，导致浅静脉的压力升高，进而出现静脉曲张等问题，见下图所示。

治疗要个体化
下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病，而是慢性静脉疾病的一种临床表现。
静脉高压是导致慢性静脉疾病的根本原因，而静脉瓣膜功能不全、“静脉泵“功能不全、深静脉血栓形成及静脉梗阻是造成静脉高压的主要原因，正因如此，下肢静脉曲张的治疗必须要个体化。
射频消融术（RFA）：射频消融术从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉，操作比较简单，闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融，主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干，目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。