胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病，分生理性与病理性两种。典型症状是食管表现，烧心与反流最具特征性，还可出现胸痛、吞咽困难。此外还会有食管外表现，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，甚至咽部异物感、堵塞感等症状。亚洲地区以每周至少发作一次烧心或反流为诊断标准，然后按照内镜下食管表现分为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎3个类型。

      

 胃食管反流病的症状：

1、胸部烧灼感：胸骨后烧灼感又称反流性烧心，为本病的主要症状，多在进食的1小时左右发生，常与体位有关，如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便等姿势迫使胃内压力增加，可诱发加重烧心，亦可因进食过量、摄入浓茶、酒、咖啡、果汁而诱发。

2、胸部或胃部疼痛：胸部疼痛酷似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部甚至耳后，重者为剧烈性刺痛，若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛，甚至放射至颈部，提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。

3、胃灼热、反酸：胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性，称为反酸，反酸常伴有胃灼热，是本病最常见的症状。

4、吞咽疼痛、困难：有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射。

5、咽部不适：反流物刺激咽部粘膜可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘物季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

       引发食管腺癌的高风险慢性疾病主要是胃食管反流症和Barrett，s食管。有研究证实Barrett，s食管患者患食管腺癌的风险比普通人群高约30倍，单纯的胃食管反流患者患食管腺癌的风险也有轻度增加。Barrett，s食管可看成是食管腺癌的癌前状态。对于胃食管反流病的治疗，多年以来主要以药物治疗为主，强调改善生活方式和饮食习惯，辅以抗反流手术及内镜下治疗胃食管反流病并发症如食管狭窄及Barrett，s食管。近年，随着腹腔镜的飞速发展及在腹部手术的广泛应用，腹腔镜下胃底折叠术、食管裂孔疝修补术已成功开展。

        2012年Granero Cendon等对行腹腔镜下胃底折叠术及袖状胃切除术的胃食管反流病患者术后的生活治疗及症状缓解进行评估，研究发现患者不但生活质量和反流症状得以改善，而且营养状况明显好转。对于中、重度的GERD患者，外科手术治疗已有较好的临床疗效，已成为治疗GERD的“金标准“。

胃食管反流病的诊疗流程：

为什么要开展外科手术？

修复抗反流屏障是治愈GERD的根本方法！

手术适应症：

患者因素：为了提高生活质量，不愿意长期服药、药物依从性差、药物费用等。

药物副作用：过敏、药物毒性反应、长期抑酸带来的潜在并发症。

症状持续：有客观证据显示持续反流是引起症状原因的难治性患者。

并发症：足够药物治疗下，仍存在持续或复发的并发症，如糜烂性食管炎、慢性食管溃疡、食管炎性狭窄。

癌变倾向：Barrett^，s食管伴不典型增生等。

伴有解剖学改变：大的食管裂孔疝产生疝相关症状。

食管外症状：如哮喘、慢性咳嗽、声嘶、咽痛、药物效果欠佳者。

GERD与食管裂孔疝（HH）的关系：

两者经常并存，属于交叉关系，但HH 并不一定伴有GERD，GERD也仅有部分患者存在HH ，目前国内GERD患者的HH 诊出率远低于欧美国家，存在相当大的漏诊现象。

HH 的很多症状并不能通过抗反流药物治疗缓解，如胸闷气促、腹胀、吞咽困难等，那是疝本身的症状，这种情况下是需要外科干预的。

很多情况下GERD患者药物效果不佳不是PPI的错，也不是因为非酸反流，而是胃食管结合部的解剖异常导致。

外科更关注食管裂孔疝（解剖学）的处理，而忽视反流症状控制和功能的修复，而内科更关注控制反流症状（症状学），而忽视解剖学修复。

 

 

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