脑卒中是我国的常见病和多发病，致残率高，45%-60%脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸现象。

膝过伸是什么？

膝过伸，又称膝反张、膝反屈畸形、锁膝现象。是指在行走或站立的过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展，膝伸展角度大于5度，脑卒中后膝过伸可视为一种代偿性改变。 

膝关节稳定因素

膝关节稳定因素分为静态稳定因素和动态稳定因素两个方面。

静态稳定因素由骨、关节囊、韧带提供。

动态稳定因素由膝周肌群来提供。膝关节周围的屈膝肌群带动膝关节屈曲，包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）及腓肠肌。股二头肌使小腿轻度外旋，半腱肌半膜肌能使小腿轻度内旋，牵拉腿部向后从而推动身体向前；伸膝肌群带动膝关节伸直，包括股四头肌（股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌），股四头肌收缩能够伸展膝关节，维持膝关节活动中的步态稳定。在动态稳定中，股直肌股中间肌控制屈膝150－90度，股外侧肌控制屈膝90－15度，股内侧肌控制屈膝15－0度。            

膝过伸影响

膝过伸可使前交叉韧带张力增大，膝关节后组织张力增大，长期膝过伸可损伤髌骨、半月板、脂肪垫及关节囊并产生疼痛畸形，并影响患者步行能力。

膝过伸原因

1.伸膝肌群无力

多见脑卒中早期患者，过早让患者进行负重练习站立与行走，然而此阶段患者下肢主要肌群力量均不足,尤其以股内侧及力量不足，膝关节稳定性下降，引起膝过伸并阻止摆动期屈膝。

2.小腿痉挛或挛缩

腓肠肌张力过高或跟腱挛缩患者步行过程中足尖先落地，进入承重反应期时胫骨受到小腿后部拉力限制而不能充分前移，导致膝过伸。

3.伸膝张力过高

通常见于典型的划圈步态

4.屈伸膝肌力不均衡

膝关节的控制有赖于伸膝肌群与屈膝肌群交互抑制，当屈膝力量明显小于伸膝力量易产生膝过伸。特别是在0°-15°之间，更加需要较大的屈膝力量离心收缩来避免伸膝速度过快而产生的惯性过伸。

5.本体感觉障碍

脑卒中患者本体感觉通常出现缺失或障碍，不能清晰感觉关节位置，导致膝过伸。

6.躯干控制不良

躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸保持平衡，如站起时伸膝过快而伸髋较慢会产生膝过伸。

膝过伸是脑卒中后常见异常模式，妨碍患者的步行能力，一旦发生，纠正困难。早期介入康复治疗，解除诱因，避免膝过伸产生，十分必要！