肛     裂

       肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带、便秘为特点。
临床症状：
      疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。
      出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。且便后有肛门剧烈痛疼。
便秘：既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。
瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。
治疗：
       保守疗法：早期肛裂每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴后， 每天用生肌膏外涂肛门内1—2次，或配合其他方法。
       手术治疗：陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。
肛裂的注意事项：
1、注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便，促进裂口愈合。
2、调整心理：缓解紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。
3、通畅大便：保持大便通畅，对该病的预防至关重要，病人应养成每天排便习惯，定时排便，必要时可服缓泻剂，也可选用中药泡茶饮用，可使大便松软以利排便，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利排便。
4、调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。
5、注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。
6、坚持坐浴：坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。

                                                      肛         瘘
       肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。
临床表现1.流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。5.全身症状：（1）一般无全身症状。（2）复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
治疗：
      1.药物治疗：肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用消肿止痛洗剂坐浴等。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。
      2.手术治疗：切开引流 术、置管或挂线引流 、肛瘘切开术 、瘘管剔除术等
预后：
     1.肛瘘手术治疗后多能治愈。
     2.对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。
     3.合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。
     4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。
肛瘘注意事项：
      1、 建立正常的膳食习惯，少进油腻饮 食，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜等水果，对久治不愈的肛瘘，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦 肉、牛肉、蘑菇等，禁辛辣饮食。
      2、 定时排便，要养成定时排便的良好 习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
      3、及时治疗肛窦炎，肛乳头炎，肛裂和 肛乳头肥大，避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
      4、积极治疗可引起肛周脓肿的全身性 疾病，如克隆氏病，溃疡性大肠炎，肠结核等。
      5、出现肛门灼热不适，肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。
      6、及早治疗全身性病症，如糖尿病等患 者，应尽早治疗，才能控制由此带来或加重的肛门感染。
      7、平时积极锻炼身体，增强体质，能增 进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。
      8、—旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院专科诊治，并采取有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可预防炎症 蔓延，扩散。
 

                                                  痔           疮
       混合痔具有内痔、外痔的特点。混合痔是内痔和外痔互相融合为一体而形成的。有以内痔为主的，有以外痔为主的，也有内、外痔均等的。有单发，有多发的，也有绕肛门一周呈环形混合痔的。

      混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。
      便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血。
      痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
      疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
     瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
     黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
治疗：
     1、保守治疗：每次排便后用高锰酸钾溶液坐浴后，痔疮膏外用等药物治疗。
     2、手术治疗。

痔疮注意事项：
      1.养成每天定时排便的习惯，固定在早饭前20分钟为最好，一天一次。也可以根据个人习惯安排在晚上或其他某一合适的时间，但必须相对固定。
      2.每天清晨空腹喝淡盐水一杯，或者蜂蜜水一杯，可以有效预防便秘。
      3.排便时，要集中精力，最好使用坐便器，不能看书看报，每次排便时间不宜  超过10分钟，排尽即起，越快越好。
      4.排便后，最好用温水坐浴10分钟。平时既要防止便秘，又要杜绝腹泻。
      5.饮食上也需要规律化，不能暴饮暴食，也不能忽饥忽饱，忌烟酒，少食辛辣刺激食物。
      6.勤换体位，多活动，多锻炼，是预防痔疮的主要措施。

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首都医科大学附属北京康复医院 
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